Cognom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Data de naixemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adreça . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telèfon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail
Professió . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Despeses d'inscripció
o 40 € (preu normal)
o 25 € (preu abaixat per a estudiants, gent sensa feina — enviar justificatiu)
o 5 € correction par e-mail
Llibres
o Llibre El bretó ràpid i fàcil P. Denez -- Hor Yezh . . . . . 12 €
o Despeses de tramesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
€
TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
€
Data:
Signatura:
* Omplir la butlleta i enviar-la a OBER. Les despeses d'inscripció al curs i la suma dels llibres demanats s'han d'afegir a aquesta butlleta i pagar per xec bancari o postal (OBER 419 09 A – Rennes).
no escriure res aquí
Brezhoneg buan hag aes Katalaneg
Niv.
Kelenner
Deiziad